【氏名】
渡辺淳一(ワタナベジュンイチ)
【生年月日】
1933年10月24日(72歳)
【ジャンル】
第2の人生 /夢 /挑戦 /魂 /女性 /経験・体験 /作家
【肩書き】
作家
【講演テーマ】
「チャンレンジプラチナ世代」
※・・・必須入力項目
※
依頼主様の
名称
※
ご担当者様
氏名
※
住所
※
郵便番号
-
※
都道府県
お選びください
北海道
青森県
岩手県
秋田県
宮城県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
静岡県
愛知県
岐阜県
三重県
山梨県
長野県
新潟県
富山県
石川県
福井県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
※
市区町村番地
ビル名等
※
電話番号
(半角数字)
FAX
(半角数字)
※
ご担当者様
メールアドレス
※
日中の連絡先
TEL
MAIL
FAX
講演日時
第一希望日時
--
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
年
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
時
--
00
10
20
30
40
50
分から
--
30
60
90
120
150
180
210
240
270
300
330
360
390
420
450
480
分間
第二希望日時
--
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
年
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
時
--
00
10
20
30
40
50
分から
--
30
60
90
120
150
180
210
240
270
300
330
360
390
420
450
480
分間
第三希望日時
--
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
年
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
時
--
00
10
20
30
40
50
分から
--
30
60
90
120
150
180
210
240
270
300
330
360
390
420
450
480
分間
開催趣旨
講演対象
一般市民
主催者職員
主催者取引先
その他
希望の講演テーマ
予算
円
講演会場住所
都道府県
お選びください
北海道
青森県
岩手県
秋田県
宮城県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
静岡県
愛知県
岐阜県
三重県
山梨県
長野県
新潟県
富山県
石川県
福井県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村番地
ビル名
講演会場名
参加予定人数
--
1〜50
51〜100
101〜200
201〜300
301〜500
501〜1000
1001〜3000
人
通信事項